Pas d’anti-thyroïdien de synthèse systématique, car risque d’évolution vers une hypothyroïdie; à discuter.
Diagnostic différentiel Hyperthyroidie
- Secondaire à autre traitement antérieur
- Maladie de Basedow (goitre, orbitopathie)
- Phase de thyrotoxicose de thyroïdite : thyroïdite De Quervain, thyroïdite lymphocytaire chronique (Hashimoto...)
- Adénome toxique
- Surcharge iodée iatrogène : amiodarone
- Goitre multinodulaire toxique
Bilan Hyperthyroidie
- TSH (basse ou effondrée), T3L et T4L (normales ou hautes)
- Si suspicion de surcharge iodée : iodurie des 24h
- Anticorps anti récepteurs de la TSH, anti-TPO, anti-thyroglobuline
- Echographie cervicale systématique : Goitre ? Nodule ? Thyroïdite ?
Diagnostic différentiel hypothyroïdie
- Produit de contraste iodé
- Patient sous-dosé sous L thyroxine (post thyroidectomie, iode 131 ou autre cause d’hypothyroidie)
- Thyroïdite chronique lymphocytaire (Hashimoto, atrophique,…)
- Hypothyroïdie centrale dysimmunitaire, hypophysite dysimmunitaire (insuffisance thyréotrope)
- Surcharge iodée : amiodarone, …
- Thyroïdite de De Quervain : thyrotoxicose initiale
- Thyroidite lymphocytaire chronique
Bilan hypothyroïdie
- 2ème contrôle de TSH, T3, T4
- Anticorps anti-TPO (Thyroperoxydase), anti-Thyroglobuline (ne sont pas systématiquement positifs)
- Echographie cervicale systématique au diagnostic
Axe de prise en charge hypothyroidie supplémentaire hormonale
- même en l’absence de signes cliniques
- par L-thyroxine (lévothyrox®) à 1.5µg/kg/j, le matin à jeûn
- si TSH > 10mUI/L : systématique
- si TSH entre 4 et 10mUI/L :
- si anémie, hypercholesterolémie, présence de nodules thyroïdiens : traitement
- sinon : surveillance possible avec dosage TSH / cures