Le syndrome cave est dû à une obstruction partielle ou complète de veine cave supérieure
- soit par une thrombose (attention en cas de CIP)
- soit par compression tumorale extrinsèque.
Ce syndrome est relativement fréquent en cas de cancer du poumon.
Il s’agit d’une urgence vitale.
Signes cliniques
- OEdème en pélerine, congestion, cyanose,
- Turgescence jugulaire, circulation veineuse collatérale,
- Dyspnée, toux
- Céphalées
Examens paracliniques
- Scanner cervico-thoracique (angioscanner avec injection bi brachiale)
Si CI au scanner : IRM sans injection de gadolinium
- Echodoppler veineux des membres supérieurs
Conduite à tenir
Hospitalisation, oxygénothérapie patient en position assise
- Si obstruction de la VCS par compression ou envahissement tumoral :
- corticothérapie par voie IV à 1 mg/kg
- traitement anticoagulant à dose curative
- traitement antalgique si besoin
- radiothérapie ou pose d’un stent cave à discuter
- début rapide du traitement étiologique (chimiothérapie sur tumeur à petites cellules)
- Si thrombose sur cathéter veineux central
- traitement anticoagulant à dose efficace
- ablation de la CIP à discuter
- pose d’un stent à discuter
Références bibliographiques
Référentiels inter-régionaux en soins oncologiques de support, AFSOS décembre 2010
Rowell NP et al., Clinical Oncology 2002; 14: 338–351
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Tanigawa N. et al. Acta Radiologica 1998; 39 : 669-674