Cancer colorectal : faut-il opérer les métastases hépatiques synchrones en même temps que le primitif ?

Rédigé le 01/03/2021
Jean David FUMET

Actuellement, en cas de cancer colorectal d’emblée métastatique hépatique dont les lésions sont résécable d’emblée, il est recommandé de proposer une chirurgie du primitif et des lésions hépatiques.

Mais selon quelle chronologie ? Doit-on opérer le primitif et le foie en même temps ou de façon séquentielle ?

 

Un essai français METASYNCH a tenté de répondre à la question

Au total : 105 patients inclus dont 85 évaluables

Randomisation entre : résection concomitante (primitif et métastases hépatiques) ou séquentielle (primitif puis métastases hépatiques)

 

Critère de jugement principal : morbidité sévère à 2 mois

Objectif : essai de supériorité

 

Les résultats montrent

  • Taux de complications sévères à 2 mois : pas de différence (46 vs 49%, p=0.7)

  • Taux de complication localement : pas de différence, ni au niveau primitif ni au niveau hépatique

  • Survie sans rechute : pas de différence

  • Survie globale : pas de différence, tendance meilleure pour la résection concomitante (6 ans vs 4 ans, p = 0.05)

 

L’étude est donc négative sur son critère de jugement principal : pas de supériorité d’une attitude sur l’autre

Malgré les biais (petits effectifs, 61% de chimio préopératoire, exclusion des carcinoses péritonéales seulement dans le groupe chirurgie concomitante), il s’agit de la première étude randomisée à poser cette question. Il y a une tendance en survie globale pour la stratégie concomitante mais cela nécessite confirmation sur plus de patients.

En attendant, en l’absence de différence d’efficacité et de tolérance, la meilleure stratégie est donc probablement de personnaliser la décision pour chaque patient en fonction de la présentation clinique et radiologique.

 

Boudjema K, Locher C, Sabbagh C, et al. Simultaneous Versus Delayed Resection for Initially Resectable Synchronous Colorectal Cancer Liver Metastases: A Prospective, Open-label, Randomized, Controlled Trial. Ann Surg. 2021;273(1):49-56. doi:10.1097/SLA.0000000000003848